乾癬（かんせん）とは｜症状・原因・治療法について

乾癬はこんな病気です

乾癬（かんせん）は、皮膚に赤みを帯びた盛り上がり（紅斑）ができ、その上に白いフケのような鱗屑（りんせつ）が付着する慢性の皮膚疾患です。
かゆみや炎症を伴い、症状が良くなったり悪くなったりを繰り返すのが特徴です。

特にひじ・ひざ・頭皮・腰・おしりなど、外からの刺激を受けやすい場所に症状が出やすく、約60％の患者さんでは爪の変形や変色などの症状もみられます。

乾癬性関節炎にも注意が必要です

日本人の乾癬患者さんのうち、約10～15%が「乾癬性関節炎（PsA）」を合併すると言われています。
関節の痛みや腫れ、こわばり、足の裏やアキレス腱周囲の痛みなどが起こる場合は、関節炎の合併が疑われます。

皮膚症状だけでなく、関節の違和感がある方も、早めにご相談ください。

乾癬の原因は？

乾癬の明確な原因はまだ完全にはわかっていませんが、現在は以下のような複数の要因が関与していると考えられています。

• 遺伝的要因（家族に乾癬の方がいる）
• 生活習慣（肥満・喫煙・過度な飲酒）
• ストレスや疲労
• 感染症や薬剤
• 皮膚への刺激やケガ（ケブネル現象）
• 免疫の異常な働き

これらの要素が複雑に絡み合い、皮膚のターンオーバー（新陳代謝）が異常に早くなることで乾癬が発症・悪化すると考えられています。

乾癬の治療法

乾癬の治療は、症状の程度や範囲に応じて「外用薬・内服薬・光線療法・注射（生物学的製剤）」などを組み合わせて行います。（下記図はマルホホームページより転記）

【1】外用療法（塗り薬）

基本となる治療で、以下の成分が含まれる塗り薬を使用します。

• ステロイド外用薬：炎症や赤みを抑えます
• ビタミンD3外用薬：皮膚の角化を正常化します
• 配合剤（ステロイド＋ビタミンD3）：相乗効果が期待できます

【2】内服療法（飲み薬）

広範囲または重症の乾癬に使用される内服薬です。

● シクロスポリン（ネオーラル®）

免疫を調整する薬で、皮膚症状の比較的重い方や皮疹面積の広い方に適しています。免疫担当細胞（リンパ球）に対して作用し、過剰な免疫反応を抑える働きがあります。
主な副作用として血圧上昇、腎機能障害、多毛などが生じることがあるため、定期的な血圧測定・腎機能チェックが必要です。健康診断などでの採血や院内での検査で問題なければ当日から内服可能です。

● レチノイド（エトレチナート：チガソン®）

表皮の角化異常を抑え、正常な表皮を再形成します。主な副作用として、手足の落屑、口唇炎が生じることがあります。
※胎児への影響があるため、服用中止後も、男性は6ヵ月、女性は2年間の避妊が必要です。

● アプレミラスト（オテズラ®）

免疫にかかわる細胞に存在する酵素の働きを抑え、過剰に発現している炎症を起こす物質の生産を抑える働きがあります。
頭痛・吐き気・下痢などの副作用が出る場合があります。
健康診断などで異常の指摘がなければ当日から内服可能です。

● デュークラバシチニブ（ソーティクツ®）

新しい機序の内服薬で、TYK2というたんぱく質のはたらきを抑えることにより、IL-23に誘導されるTh17及びTh22経路、IL-12に誘導されるTh1経路、Ⅰ型IFNが関与する免疫経路を阻害するなどTYK2がかかわる免疫反応を抑えることで乾癬の症状を改善すると考えられています。
重度の乾癬のある方に適応されることがあります。
胸部単純写真および結核などの事前検査が必要なため、初診日から内服することはできません。
検査結果が出るまでに最短でも２週間程度かかります。内服希望の場合は検査会社の都合などで検査が難しい日もあるので、事前に診察にご来院ください。

【3】光線療法（エキシマライト）

乾癬には、紫外線の免疫抑制効果を応用した**光線治療（紫外線療法）**が有効です。

当院では、**308nmの紫外線を患部にピンポイント照射する「エキシマ光線療法」**を行っています。
※尋常性乾癬、白斑、掌蹠膿疱症、円形脱毛症などに保険適応があります。

• 1回の照射は約1～5分程度
• 最初は週1回、その後は２週～1ヶ月に1回の通院でOK
• 痛みはほとんどなく、ほんのり温かい程度
• 保険適応です。

【4】注射療法（生物学的製剤）

重症例や従来の治療で効果が不十分な方には、生物学的製剤による注射治療が適応になります。

この治療は、乾癬の炎症に関わる特定のたんぱく質（サイトカイン）を直接抑えることで、根本的な改善を図ります。当院は生物学的製剤使用承認施設です。

▶投与対象となる方

• 他の治療で十分な効果が得られない方
• 皮疹の面積が全身の10％以上ある方
• 関節の症状（乾癬性関節炎）がある方

▶使用できない方

• 重度の感染症がある方
• 結核・B型肝炎など活動性の感染症がある方
• 過去にアレルギー反応があった方

※治療前には、血液検査・感染症のスクリーニングが必要です。

当院での生物学的製剤導入までの流れ

▶︎合併症がある方

肝炎や結核、重症な合併症がある方は内科的な治療も必要となるため、総合病院（三井記念病院）や大学病院にご紹介いたします。

▶︎合併症がない方

・膠原病クリニック（中野リウマチ膠原病クリニック）と連携して当院での治療を希望される場合

＜メリット＞
・クリニックのため土曜日も診療を行なっている、待ち時間が少ない、予約しやすい
・乾癬の関節症状に特化したリウマチ医に全身の体症状を丁寧にみてもらえる
・乾癬の関節症状に特化したエコー技師もいるため診断が正確
・中等症～重症の乾癬患者さんでは、心筋梗塞を含む心血管疾患のリスクが高いことが多くの研究で示されています。乾癬の診療に特化した医師による内科診察により、高血圧や脂質異常症などを同時に治療開始することができます。

１、初回受診時（当院）
当院で適応と判断した場合、紹介状を作成してお渡しします。同時に皮膚の症状に対して治療を開始します。
皮膚に対する治療は引き続き当院に通院していただきます。

２、中野リウマチ膠原病クリニック受診（複数回）
生物学的製剤導入前検査、内科的な合併症がないか精査、関節症状の確認を行います。
皮膚や関節症状、通院頻度や経済的な状況に合わせて適切な生物学的製剤をご提案します。
中野リウマチ膠原病クリニックで生物学的製剤の注射を開始。

３、症状が安定した場合
皮膚症状のみの場合：生物学的製剤を中野リウマチ膠原病クリニックで2回注射した後、自己注射が開始されたら、希望時から当院での治療開始

関節症状もある場合：生物学的製剤を中野リウマチ膠原病クリニックで2回注射した後、自己注射が開始されたら、関節症状が安定してから当院での治療開始

４、当院での生物学的製剤治療が開始された場合
数ヶ月に1回当院に受診していただき、継続治療をします。
1年に1度、中野リウマチ膠原病クリニックに定期受診していただき、症状の確認を行います。

・三井記念病院皮膚科と連携して当院での治療を希望される場合

１、初回受診時（当院）
当院で適応と判断した場合、紹介状を作成してお渡しします。

２、三井記念病院皮膚科受診
生物学的製剤導入前検査（胸部単純写真など）を行います。
皮膚や関節症状、通院頻度や経済的な状況に合わせて適切な生物学的製剤をご提案していただき、治療を開始されます。

３、症状が安定した場合
自己注射製剤をご選択いただいた場合は当院に逆紹介していただき、当院での治療を継続して行うことが可能です。

４、当院での生物学的製剤治療が開始された場合
数ヶ月に1回当院に受診していただき、継続治療をします。
1年に1度程度、三井記念病院に定期受診していただき、症状の確認を行っていただきます。

・大学病院皮膚科と連携して当院での治療を希望される場合

１、大学病院で生物学的製剤での治療をされている方は紹介状をご持参していただきます。

２、当院より、紹介元へ、緊急時の対応や検査などでの通院頻度などを確認させていただきます。

３、連携可能でしたら当院での治療を開始します。

よくあるご質問（FAQ）

Q. 乾癬はうつりますか？

いいえ、乾癬は感染しません。家族や周囲の方にうつる心配はありません。

Q. 乾癬は完治しますか？

慢性の病気のため、完治は難しいとされていますが、適切な治療で症状をコントロールし、目立たない状態を維持することは十分可能です。

Q. 初めて受診しますが、生物学的製剤を初診日に処方してもらえますか？

生物学的製剤は効果が高い薬ですが、副作用もあり、結核などのスクリーニング検査が必要です。検査結果が出るまで数週間かかります。また、適応条件もあるため、初診日では処方していません。

当院での乾癬治療について

当院は生物学的製剤導入施設であり、乾癬の症状・タイプ・ライフスタイルに合わせた適切な治療をご提案しています。

✅ 皮膚科専門医による診断・治療（皮膚生検も可能）
✅ 光線療法（エキシマライト）実施
✅ 内服・外用・注射治療すべて対応（IL23製剤など製剤によっては対応不可）
✅ 当院は生物学的製剤使用承認施設であり生物学的製剤の治療が可能（医師の診断のもと適応と判断された場合）
✅施設にレントゲンやエコーがないため、関節症状の確認や導入時のレントゲン検査は連携施設にご紹介します。